Псориаз, или чешуйчатый лишай,– это один из наиболее распространенных хронических дерматозов мультифакторной природы, характеризующийся гиперпролиферацией (усиленным размножением) клеток эпидермиса, нарушением кератинизации и воспалением в дерме.

Псориазом страдают около 7% жителей планеты. Это повсеместно встречающееся заболевание, различия в частоте которого в разных этнических группах свидетельствуют о значении в его возникновении генетических факторов и/или факторов окружающей среды. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В последние годы отмечается рост числа случаев детского псориаза (особенно стрессогенного).

Причина псориаза до сих пор неизвестна.

Провоцирующие факторы:

1. Травмы кожи (татуировки, пирсинги, ожоги). На месте повреждений могут образовываться новые псориатические очаги поражения.
2. Наследственность. Доля генетического компонента в развитии псориаза составляет 60-70%.
3. Хронические инфекции ( тонзиллит, болезни печени)
4. Эндокринные факторы. Особая роль отводится заболеваниям щитовидной железы и сахарному диабету.
5. Инсоляция обычно приводит к клиническому улучшению, однако в прогрессирующей стадии дерматоза и у пациентов, страдающей летней формой псориаза, кожный процесс обостряется.
6. Некоторые медикаменты (противотуберкулёзные средства, психотропы и нейролептики) могут провоцировать как возникновение псориаза, так и обострение кожного процесса.
7. Стрессогенный фактор. Особая роль отводится дебюту псориаза в раннем школьном возрасте и у детей из неблагополучных семей.
8. Алкогольная и наркотическая интоксикация, курение.
9. Снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция.

Различают несколько клинических разновидностей псориаза: обыкновенный (вульгарный), экссудативный, пустулёзный, себорейный (псориаз волосистой части головы), артропатический (с поражением мелких суставов кистей и стоп, позвоночника), интертригинозный (в складках кожи), псориаз ногтей, псориатическая эритродермия (наиболее опасная и тяжелая форма, при которой поражается кожа всего тела).

По сезонности выделяют летнюю (обострение псориаза летом), зимнюю - в 90% случаев (обострение псориаза зимой) и внесезонную формы (нет связи обострения сезоном, либо непрерывно-рецидивирующее течение).

Первичный морфологический элемент при псориазе — папула, или узелок, диаметром около 0,5-1 см, розового или насыщенно-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками. Папулы склонны к периферическому росту и могут сливаться в более крупные очаги — бляшки. В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается изоморфная реакция раздражения (феномен Кёбнера), которая выражается в возникновении новых элементов на местах травматизации кожи: татуировки, пирсинги, царапины.

Феномен Кёбнера

Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, однако чаще он локализуется на разгибательной поверхности конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, и на волосистой части головы. Нередко отдельные бляшки, так называемые дежурные, особенно в области локтей и коленей, стойко держатся в течение длительного времени после разрешения всей остальной сыпи.

При поражении волосистой части головы характерен переход бляшек на кожу лба («Псориатическая корона»).

"Псориатическая корона"

Поражение ногтевых пластинок при псориазе может имитировать грибковую инфекцию (утолщение ногтя и изменение цвета). У пациентов также часто выявляется симптом напёрстка (точечные вдавления на ногтях) и симптом масляного пятна (жёлтые папулы под ногтевой пластинкой).

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог. Самолечение недопустимо. Неправильно подобранная терапия и невыполнение рекомендаций врача могут привести к непрерывно рецидивирующему течению псориаза, переходу его в более тяжелые формы : артропатический, пустулёзный или псориатическую эритродермию.

В лечении псориаза используют средства как местного применения, так и препараты для системной терапии. К сожалению, нет универсального средства для всех пациентов. При лёгком течении ограничиваются кремами и мазями с глюкокортикостероидами, салициловой кислотой, аналогами витамина D3, топическими ретиноидами и др. При обширных очагах поражения подключают системную терапию в виде седативных, антигистаминных, гипосенсибилизирующих средств, витаминов и иммуномодуляторов. Широко применяется физиотерапия: фототерапия, дарсонваль и т.п. При неэффективности комплексной терапии могут быть назначены биологические препараты.

В любом случае, важно помнить о хроническом процессе, и если такой диагноз выставлен, то он уже на всю жизнь. Основная задача дерматолога – контролировать течение болезни. Но только с осознанным поведением пациента и выполнением им всех назначенных врачом рекомендаций можно добиться максимального смягчения симптомов псориаза или стойкой клинической ремиссии.

Врач дерматовенеролог Рукан Татьяна Николаевна