Вопрос-ответ

В начале февраля 2025 года Могилёвский облисполком проводил тематическую горячую линию по качеству оказания услуг в сфере медицины. Из Глусского района поступило пять обращений, в том числе три анонимных. Основные жалобы — на то, что в районной больнице закрыто хирургическое отделение и нет узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, инфекциониста и т. д.). По сути обращений главный врач УЗ «Глусская районная больница» Петрова Ирина Георгиевна дает разъяснения для населения Глусского района:

— В Республике Беларусь система здравоохранения организована по четырем уровням. Первый уровень — это уровень первичной медико-санитарной помощи, уровень районных больниц. Мы оказываем первичную, а также некоторую специализированную помощь, включая терапию, скорую помощь, рентгенологические, лабораторные исследования, УЗИ, паллиативную помощь на амбулаторном этапе.

Следующие уровни — межрайонный, областной и республиканский. Согласно статье 16 Закона «О здравоохранении» первичная медицинская помощь — это основной вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, при беременности и родах, при проведении диагностики и медицинской профилактики. Первичная помощь должна быть доступна практически каждому жителю, в то время как специализированная высокотехнологичная медицинская помощь требуется меньшему числу людей, поэтому она концентрируется на межрайонном, областном и республиканском уровнях.

В каждом регионе Республики Беларусь, в соответствии с государственными социальными стандартами, утвержденными Правительством (постановление Совета Министра от 30 мая 2003 года № 724 «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики»), должно действовать не менее двух межрайонных центров, оказывающих населению специализированную медицинскую помощь (хирургическую, неврологическую, кардиологическую, онкологическую и т. п.). Они созданы и действуют. В основном специализированная помощь жителям области оказывается в больницах Могилёва и Бобруйска, неврологическая также в Кричевской и Осиповичской районных больницах, хирургическая — в Быхове, Белыничах, Горках, Костюковичах и Кричеве, инфекционная — в Климовичах, Шклове и Горках. Для Глуска таким межрайонным центром является Бобруйск.

К примеру, пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из Глусского района госпитализируют санитарным транспортом в сопровождении бригады скорой медицинской помощи на инсультные койки в Бобруйскую городскую больницу скорой помощи. Фельдшер сообщает дежурному врачу, и там уже без всякой очереди нашего пациента ждут, проводят все необходимые исследования и лечение.

Пациентов с острым коронарным синдромом, в зависимости от времени возникновения болевого синдрома, мы госпитализируем на пост интенсивной терапии Глусской ЦРБ, где проводим тромболизис, а затем на реанимобиле переводим в Бобруйскую больницу скорой помощи для дальнейшего лечения. К слову, мы закупили дорогостоящий препарат, и теперь тромболизис проводится даже фельдшерами скорой помощи.

Далее. Согласно Приказу Минздрава, в районах с численностью населения до 35 тысяч (как Глусский) могут быть только терапевтические отделения. Терапевтическое отделение у нас есть, на 38 коек, и надо понимать, что оно — многопрофильное, там лечатся пациенты с различной патологией (кардиологической, пульмонологической, неврологической и другими). Поэтому утверждать, что «в Глуске закрыли всё», нельзя.

Помимо терапевтического отделения, у нас действуют пост интенсивной терапии на 3 койки, детское отделение на 15 коек, также отделение дневного пребывания в поликлинике на 20 коек и по 3 койки в трех амбулаториях врача общей практики. Амбулаторная помощь населению Глусского района оказывается в поликлинике на 400 посещений в смену по 19 специальностям, на 8 ФАПах и в 3 амбулаториях врача общей практики для обслуживания сельского населения. Есть медкабинеты в школах, медицинское отделение в санаторной школе, отделение скорой медицинской помощи. Есть бригада неотложной помощи, которая осуществляет транспортировку пациентов на КТ, МРТ, тяжелых пациентов на консультации, на консилиумы к онкологам, ей же переадресовываются некоторые вызовы скорой помощи. Работает 41 врач, и по тем врачебным специальностям, которые нам положены, укомплектованность 100 процентов. То есть сегодня наша сеть организована так, чтобы обеспечить население Глусского района в соответствии с теми требованиями, которые предъявляются к первому уровню.

Больше всего обращений связано с закрытием хирургического отделения. Хочу пояснить, что в хирургическое отделение пациенты должны поступать для выполнения плановых и экстренных оперативных вмешательств, причем имеются в виду такие серьезные хирургические вмешательства, как операции на брюшной полости, грудной полости, сосудах, с ожогами, кровотечениями и т. д.

При этом за прошлый год в нашей больнице было выполнено 78 оперативных вмешательств в амбулаторных условиях (то есть пациент после, к примеру, удаления родинки или папилломы ушел домой) и только 3 операции на брюшной полости. О какой эффективности использования коечного фонда может идти речь? Не говоря уже о том, что отсутствие ежедневных оперативных вмешательств в графике работы хирурга приводит к полной дисквалификации и потере профессионального мастерства и в конечном счете к тому, что в таких условиях оказываемая хирургическая помощь может быть небезопасной для пациентов.

Закрытие хирургического отделения непосредственно связано с уменьшением количества населения, ведь чем меньше населения — тем меньше объем работы для хирурга. Сегодняшние реалии таковы, что в хирургическом отделении оперативные вмешательства должны выполняться круглосуточно, просто содержать койки никто не позволит. Если необходимого объема нет — отделение не подлежит аккредитации и, соответственно, не финансируется. Главная цель медицинской аккредитации на соответствие базовым критериям заключается в обеспечении населения не только качественной, но и самое главное, безопасной медицинской помощью.

По количеству населения рассчитывается и потребность в наличии узких специалистов. Согласно приказу Главного управления по здравоохранению облисполкома Глусскому району положено только по 0,75 ставки хирурга и офтальмолога, по 0,25 ставки инфекциониста, эндокринолога, дерматовенеролога.

Хирург в поликлинике есть, и он у нас работает на целую ставку. Инфекционист работает на 0,25 ставки. Офтальмолог находится в декретном отпуске. Отсутствуют врачи эндокринолог и дерматовенеролог.

Молодые специалисты на неполные ставки не распределяются, и такая ситуация во многих районах области, поэтому главное управление по здравоохранению разрабатывает график выезда врачей по районам. Каждый месяц нам присылают приказ, когда именно будет специалист, как только мы получаем график, формируется запись. Можно записаться, как обычно, по телефону, придя в регистратуру или же через сервис talon.by .

В соответствии со статьей 14 Закона «О здравоохранении» организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями, а также в случае необходимости направляют их для получения медпомощи в другие организации здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения. А это значит, что для оказания специализированной медицинской помощи разработаны маршрутные карты по различным профилям. В соответствии с этими маршрутными картами мы осуществляем транспортировку санитарным транспортом пациентов в межрайонный центр для оказания им хирургической помощи, кардиологической, акушерско-гинекологической, инфекционной, неврологической и др.

Кроме того, в учреждении сегодня работает 5 врачей общей практики (еще три находятся в декретном отпуске). С 2016 года служба врачей общей практики пришла на смену терапевтам, и нужно знать, что медицинскую помощь эти специалисты оказывают в области терапии, неврологии, отоларингологии, офтальмологии, акушерства, гинекологии, хирургии, эндокринологии и некоторых других. То есть на первичном уровне вопросы узких специалистов закрываются врачами общей практики.

Еще одно обращение на горячую линию касалось работы отделения дневного пребывания (дневного стационара), в частности, того, что из-за выходных дней происходит перерыв в лечении. График работы структурных подразделений райбольницы, в том числе отделения дневного пребывания, составлен с учетом нормативных документов и утверждается ежегодно решением райисполкома. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают пять дней в неделю, в субботу осуществляется дежурство некоторых специалистов, участковых врачей. Если пациент нуждается в непрерывном лечении и наблюдении, он помещается в отделении с круглосуточным режимом. Медицинская помощь в условиях отделения дневного пребывания оказывается в случае, если пациент нуждается в медицинском наблюдении и оказании медицинской помощи в дневное время — после введения ему внутривенных инъекций или выполнения определенных манипуляций.

Действующими нормативно-правовыми актами Минздрава определено, что пациенты, находящиеся на лечении в отделении дневного пребывания, могут находиться в учреждении не более 4 часов.

График работы всех структурных подразделений имеется на сайте больницы, на информационных стендах в подразделениях.

В одном из обращений был вопрос по поводу информации о проведении прямых линий и приемов граждан Главным управлением по здравоохранению Могилёвского облисполкома. Такая информация размещается на сайте самого управления, на информационном стенде в нашей поликлинике и на сайте нашей больницы gluskcrb.by. Информация о прямых линиях руководства Глусской ЦРБ размещается в районной газете.

Чтобы не усложнять текст, мы в этой статье не приводили все те нормативные документы, их номера и даты, которые называла в ходе разговора Ирина Георгиевна, но именно ими, этими нормативными документами, постановлениями, решениями, приказами, руководствуются в своей работе УЗ «Глусская ЦРБ».