КО ВСЕМИРНОМУ ДНЮ БОРЬБЫ С МЕЛАНОМОЙ
Основная цель Всемирного дня борьбы с меланомой — привлечь внимание к профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний кожи и добиться снижения уровня смертности от меланомы.
Всемирный день борьбы с меланомой отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По данным ВОЗ с каждый год в мире регистрируется около более 200 тысяч случаев заболеваний меланомой, из которых около 30% заканчивается смертью.
По данным Белорусского канцер-регистра в 2016 г. в нашей стране выявлен 881 случай меланомы. В целом в Республике Беларусь на учете по поводу меланомы состоит более 6,5 тыс. человек. Первичная заболеваемость меланомой кожи в Республике Беларусь за 25 лет увеличилась более чем в 3 раза. Отмечается более высокий уровень заболеваемости городских жителей. При этом высокий риск заболевания отмечается среди городских женщин в молодом и среднем возрасте. Почти половина заболевших меланомой являются лицами трудоспособного возраста.
В странах Европы эта инициатива реализуется в мае в рамках кампании «Евромеланома» («Euromelanoma»). Она стартовала в Бельгии в 1999 г. и сегодня насчитывает 30 стран-участниц.
Наиболее значимыми известными факторами риска развития меланомы кожи считается избыточное ультрафиолетовое облучение в сочетании с генетической предрасположенностью: светлой, восприимчивой к солнечным ожогам, кожей и большим числом меланоцитарных невусов, синдромом атипических невусов и семейных атипических невусов (FAMM-синдром), герминальными мутациями в генах регуляции клеточного цикла CDKN2A и CDK4, а также других генах.
Атипический невус (диспластический невус)
Новообразование овоидной формы с нечеткими размытыми краями, с неравномерным распределением пигмента. Размеры невуса обычно крупнее приобретенных меланоцитарных невусов
Несмотря на то, в 85% случаев меланома диагностируется I и II стадиях, Республика Беларусь входит в группу стран с высоким отношением смертности к заболеваемости (27%) и значительно отстает от ряда стран мира, в которых этот показатель ниже в 2–4 раза. В связи с этим одним из наиболее проблемных вопросов является диагностика ранней меланомы.
Около половины случаев меланомы приходится на лиц в возрасте 30–60 лет. Опухоль может развиваться в любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности, а у мужчин – туловище (примерно 50% всех меланом).
К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:
- с первым и вторым фототипом кожи;
- перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
- имеющие среди близких родственников больных меланомой (другим раком кожи) и /или имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет.
Примерно в 20–30% случаев меланома развивается на месте врожденных или приобретенных пигментных (меланоцитарных) невусов. Основными клиническими формами меланомы кожи являются: узловая, поверхностно-распространяющая, злокачественная лентиго-меланома и акральная меланома.
Узловая меланома
Пигментированный узел, реже полиповидное образование на коже. Пациенты отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Неправильной конфигурации бляшка мозаичной окраски с фестончатым контуром, очагами регрессии. Фаза радиального роста обычно отмечается в течение нескольких лет.
Меланома типа злокачественного лентиго
Медленно растущее пятно неправильных очертаний, черного и темно коричневого цвета. По клиническому течению очень напоминает поверхностно-распространяющуюся форму, но характеризуется более длительной фазой радиального (до 10 и более лет).
Акральная лентигозная меланома (меланома ладонно-подошвенная)
Меланомы, возникающая на ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Наиболее часто опухоль развивается на коже стоп (до 80%).
Акральная лентигозная меланома (подногтевая)
Пигментированные полоски под ногтевой пластинкой и распространение пигментации на кожу ногтевого валика и кончика пальца.
Значительное улучшение ранней диагностики меланомы связано с внедрением в медицинскую практику клинических тестовых систем, позволяющих заподозрить наличие меланомы кожи:
Тестовая система Glasgow
1 |
Изменение размеров, объема |
2 |
Изменение формы, очертаний |
3 |
Изменение цвета |
4 |
Воспаление |
5 |
Образование корки или кровоточивость |
6 |
Изменение ощущений, чувствительности |
7 |
Диаметр >7 мм |
Мнемоническое правило ABCDE
A |
Asymmetry(Асимметрия) |
Форма меланомы обычно асимметричная. |
B |
Boundary(Граница) |
Границы меланомы четкие, неровные. |
C |
Colour (Цвет) |
Цвет меланомы чаще синеватый или коричнево-черный, неравномерно распределенный по опухоли. |
D |
Dimension(Величина) |
Диаметр более 6 мм. |
E |
Evolving (эволюция или динамика развития) |
Динамические изменения могут затрагивать размер, форму, субъективные симптомы, состояние поверхности новообразования и пигментацию. |
Пример применения правила ABCDE |
||
A |
|
Асимметричная форма |
B |
Неровные границы |
|
C |
Неравномерная пигментация с наличием черного, темно-коричневого, коричневого цветов с участками депигментации |
|
D |
Размеры 2x2,5 см |
|
E |
Существовавший с детства меланоцитарный невус темно-коричневого цвета около двух лет назад начал увеличиваться в размерах и изменил форму. |
Уменьшить риск развития меланомы позволяет ряд несложных для соблюдения правил:
-
Регулярный осмотр кожных покровов.
-
Обязательная защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения при большом числе пигментных или атипических меланоцитарных невусов.
-
Ограничение времени нахождения на открытом воздухе в солнечную погоду (с 10 до 15 часов в летнее время).
-
Адекватное использование фотозащитных средств (головные уборы, солнцезащитные очки, одежда, солнцезащитные кремы).
-
Ограничение использование соляриев.
Заведующий кафедрой онкологии канд. мед. наук, доцент А.Г. Жуковец