29 октября – День псориаза
Псориаз, или чешуйчатый лишай,– это один из наиболее распространенных хронических дерматозов мультифакторной природы, характеризующийся гиперпролиферацией (усиленным размножением) клеток эпидермиса, нарушением кератинизации и воспалением в дерме.
Псориазом страдают около 7% жителей планеты. Это повсеместно встречающееся заболевание, различия в частоте которого в разных этнических группах свидетельствуют о значении в его возникновении генетических факторов и/или факторов окружающей среды. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В последние годы отмечается рост числа случаев детского псориаза (особенно стрессогенного).
Причина псориаза до сих пор неизвестна.
Провоцирующие факторы:
- Травмы кожи (татуировки, пирсинги, ожоги). На месте повреждений могут образовываться новые псориатические очаги поражения.
- Наследственность. Доля генетического компонента в развитии псориаза составляет 60-70%.
- Хронические инфекции ( тонзиллит, болезни печени)
- Эндокринные факторы. Особая роль отводится заболеваниям щитовидной железы и сахарному диабету.
- Инсоляция обычно приводит к клиническому улучшению, однако в прогрессирующей стадии дерматоза и у пациентов, страдающей летней формой псориаза, кожный процесс обостряется.
- Некоторые медикаменты (противотуберкулёзные средства, психотропы и нейролептики) могут провоцировать как возникновение псориаза, так и обострение кожного процесса.
- Стрессогенный фактор. Особая роль отводится дебюту псориаза в раннем школьном возрасте и у детей из неблагополучных семей.
- Алкогольная и наркотическая интоксикация, курение.
- Снижение иммунитета, ВИЧ-инфекция.
Различают несколько клинических разновидностей псориаза: обыкновенный (вульгарный), экссудативный, пустулёзный, себорейный (псориаз волосистой части головы), артропатический (с поражением мелких суставов кистей и стоп, позвоночника), интертригинозный (в складках кожи), псориаз ногтей, псориатическая эритродермия (наиболее опасная и тяжелая форма, при которой поражается кожа всего тела).
По сезонности выделяют летнюю (обострение псориаза летом), зимнюю - в 90% случаев (обострение псориаза зимой) и внесезонную формы (нет связи обострения сезоном, либо непрерывно-рецидивирующее течение).
Первичный морфологический элемент при псориазе — папула, или узелок, диаметром около 0,5-1 см, розового или насыщенно-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками. Папулы склонны к периферическому росту и могут сливаться в более крупные очаги — бляшки. В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается изоморфная реакция раздражения (феномен Кёбнера), которая выражается в возникновении новых элементов на местах травматизации кожи: татуировки, пирсинги, царапины.
Феномен Кёбнера
Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, однако чаще он локализуется на разгибательной поверхности конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, и на волосистой части головы. Нередко отдельные бляшки, так называемые дежурные, особенно в области локтей и коленей, стойко держатся в течение длительного времени после разрешения всей остальной сыпи.|При поражении волосистой части головы характерен переход бляшек на кожу лба («Псориатическая корона»).
"Псориатическая корона"
Поражение ногтевых пластинок при псориазе может имитировать грибковую инфекцию (утолщение ногтя и изменение цвета). У пациентов также часто выявляется симптом напёрстка (точечные вдавления на ногтях) и симптом масляного пятна (жёлтые папулы под ногтевой пластинкой).
Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог. Самолечение недопустимо. Неправильно подобранная терапия и невыполнение рекомендаций врача могут привести к непрерывно рецидивирующему течению псориаза, переходу его в более тяжелые формы : артропатический, пустулёзный или псориатическую эритродермию.
В лечении псориаза используют средства как местного применения, так и препараты для системной терапии. К сожалению, нет универсального средства для всех пациентов. При лёгком течении ограничиваются кремами и мазями с глюкокортикостероидами, салициловой кислотой, аналогами витамина D3, топическими ретиноидами и др. При обширных очагах поражения подключают системную терапию в виде седативных, антигистаминных, гипосенсибилизирующих средств, витаминов и иммуномодуляторов. Широко применяется физиотерапия: фототерапия, дарсонваль и т.п. При неэффективности комплексной терапии могут быть назначены биологические препараты.
В любом случае, важно помнить о хроническом процессе, и если такой диагноз выставлен, то он уже на всю жизнь. Основная задача дерматолога – контролировать течение болезни. Но только с осознанным поведением пациента и выполнением им всех назначенных врачом рекомендаций можно добиться максимального смягчения симптомов псориаза или стойкой клинической ремиссии.
Врач дерматовенеролог Рукан Татьяна Николаевна
