Урок 1 - Остеопороз в пожилом возрасте

Остеопороз входит в пятерку самых опасных заболеваний в мире по причине высокой опасности получения инвалидности как его последствия. Очень часто остеопороз заканчивается летальным исходом.

С каждым годом он поражает все большее количество людей. Особенно опасен остеопороз у пожилых людей.

Врачи делают весьма неутешительные прогнозы относительно этого заболевания. По их мнению, в ближайшем будущем количество людей, пораженных остеопорозом, увеличится практически на треть.

В общих чертах остеопороз представляет собой заболевание, при котором в структуре кости происходят определенные изменения, которые делают ее хрупкой.

Основной причиной такого позднего обращения является тот факт, что симптомов у остеопороза практически нет. А это значит, что определить наличие у себя такого заболевания очень сложно самостоятельно.

Но необходимо помнить, что в момент, когда остеопороз уже себя проявил, бороться с ним слишком поздно и последствия могут быть плачевными.

Именно поэтому следует быть очень внимательными к своему здоровью, знать, как проявляется остеопороз, его начальные симптомы, а также методы профилактики.

Слово «остеопороз» означает «пористая кость».

Заболевание остеопороз представляет собой постепенное уменьшение плотности ткани кости. Такое уменьшение приводит к повышению хрупкости кости, а значит, возникают риски переломов. Причем причиной перелома могут стать ситуации обыденные, никакой опасности для здорового человека не представляющие.

К примеру, любой удар малой силы может спровоцировать перелом кости, а позвоночник может пострадать от нагрузки собственного веса человека.

Особенно настораживает то, что поражает этот недуг кости всего скелета сразу. Как следствие, любая часть тела становится уязвимой, но в большей степени поражаются тазобедренная часть, позвонки, колени, предплечья.

По статистике, чаще всего страдают остеопорозом женщины пожилого возраста.

Но это не значит, что он не может возникнуть в другом возрасте или у мужчин.

Практически каждому известно, что за прочность костей человека несет такой минерал, как кальций. Немалую роль в этом процессе играет еще и фосфор.

При остеопорозе эти минеральные веществ из костей вымываются. Такой процесс может быть вызван нарушением метаболизма у больного или гормональными нарушениями.

В результате структура кости становится пористой, очень схожей с губкой. Именно поэтому она и становится такой чувствительной к малейшим механическим воздействиям.

Виды остеопороза

Врачи всего мира выделяют два основных вида остеопороза:

1. Первичный. Имеет несколько других названий, таких как постклимактерический, инволюционный, старческий, и проявляется зачастую у женщин, хотя встречается и у мужчин тоже. Возникает в пожилом возрасте. Первичный остеопороз может быть спровоцирован огромным количеством различных факторов. Это и бесплодие, невысокий рост, наступление первой менструации в возрасте после 15 лет, а еще ее прекращение до 50 лет.

2. Вторичный. Этот тип остеопороза развивается как следствие нарушений различных процессов организма человека. Это и нарушение эндокринной системы, метаболизма, изменение гормонального фона. Спровоцировать это заболевание может неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, обильное употребление кофе, лекарственных препаратов, недостаточная физическая активность. Вторичный остеопороз может возникнуть на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, в период менопаузы у женщин.

Для обоих типов характерны такие провоцирующие факторы, как преклонный возраст пациента, рост ниже 150 см, маленький вес тела (ниже 65 кг).

Сенильный остеопороз диагностируют у людей, который пересекли рубеж в 65-70 лет. Как показывает медицинская практика, чаще от этого заболевания страдают женщины. При этом частота обнаружения заболевания у слабой половины человечества в два раза выше, чем у мужчин той же возрастной категории. Врачи объясняют это естественным возрастным снижением уровня гормона эстрогена в организме женщины, который, помимо всего прочего, отвечает за прочность костей. Чаще всего от переломов страдают шейка бедра, лучезапястные и локтевые кости, также отмечаются микропереломы в позвоночнике.

Особенности сенильного остеопороза

Кроме, возрастной особенности, о которой уже было упомянуто выше, данный вид заболевания имеет и другие характерные особенности. Основной, из которых является то, что резорбция (разрушение) губчатой и кортикальной кости идет равномерно. Другими словами, процесс разрушения костной ткани скелета и конечностей происходит одновременно. Тогда, как при других видах остеопороза могут поражаться только отдельные участки опорно-двигательного аппарата. Вторая отличительная черта заключается в том, что поражение позвоночника идет по типу множественных клиновидных переломов позвонков. При этом больной не ощущает сильной боли, как это бывает при компрессионных переломах. Риск возникновения переломов при остеопорозе у пожилых людей зависит не только от потери костной массы, но и от причин, которые приводят к более частым падениям: обмороки, приступы аритмий, головокружение, нарушение ходьбы, плохое зрение. Этот вид остеопороза может быть как первичным заболеванием, так и осложнением в протекании других недугов. Хрупкость костей может стать результатом развития таких заболеваний как:

• тиреотоксикоз;

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

• гипогонадизм;

• гиперпаратиреоз,

• сахарный диабет 1 типа;

• гипопитуитаризм;

• заболевания печени, хроническая почечная недостаточностость;

• синдром мальабсорбции;

• ревматоидный артрит,

• саркоидоз,

• злокачественные опухоли,

• как следствие приема определенной группы лекарственных препаратов: кортикостероиды, барбитураты, гепарин, противосудорожные средства, иммунодепрессанты, алюминий-содержащие антациды.

Факторы, которые влияют на развитие этого заболевания в преклонном возрасте можно разделить на две основные группы:

1. Гормональные нарушения

• дефицит витамина D и гипокальцемия. Данный сбой возникает в следствии снижения функции почек и дефицита альфа-гидроксилазы;
• снижение уровня выработки паратгормона паращитовидными железами, что напрямую влияет на уровень кальция в организме;
• снижение секреции кальцитонина, который вырабатывается щитовидной железой и подавляет резорбцию костной ткани за счет уменьшения количества остеокластов;
• дефицит половых гормонов, которые снижают активность остеокластов и способствуют уменьшению резорбции костной ткани.
• питание. Недостаточное количество в рационе мяса, молочных продуктов, рыбы;
• уменьшение количества прогулок на свежем воздухе, пребывания на солнце;
• снижение физических нагрузок;
• малоподвижный образ жизни.

2. Образ жизни.

Симптомы остеопороза у пожилых людей:

• подострые приступы болей в спине, которые провоцирует прогрессирующая деформация позвоночника;
• повышение тонуса мышц спины;
• сдавление нервных стволов;
• сутулость, кифоз, которые провоцируют дыхательную недостаточность;
• нарушение походки, уменьшение роста на 10-15 см;
• внезапная боль и потеря подвижности при переломе бедренной кости, чаще в области шейки.

Диагностика остеопороза в пожилом возрасте

Обследование проводится с помощью двух основных методов: рентген и денситометрия. Сенильный остеопороз соответствует 2 и 3 рентгенологическим стадиям этого заболевания. При рассмотрении рентгеновского снимка можно констатировать:

• снижение высоты позвонков только передней их части (клиновидная деструкция), или по всей длине позвонка;
• компрессионную деформацию;
• увеличение высоты меж позвонковых дисков, которая значительно превышает высоту самых позвонков;
• двояковыпуклую форму дисков;
• множественные разрывы замыкательных пластинок.

Для определения степени риска возможных переломов используется денситометрическое измерение костной массы. Однократное точное измерение в любом участке скелета позволяет рассчитать риск будущих переломов в любой части скелета.

Лечение сенильного остеопороза

Лечение этого заболевания в пожилом возрасте осложняется наличием большого количества противопоказаний и ограничений. Поэтому, врачи чаще всего придерживаются тактики применения препарата, который наиболее

подходит к данной конкретной ситуации.При назначении препаратов витамина D очень важно правильно рассчитать дозировку. В противном случае может наступить трудноустраняемая гиперкальциемия, которая сопровождается тошнотой, болями в животе, неустойчивым стулом, болями в костях. Во избежание подобной ситуации в начале лечения контроль уровня кальция необходимо проводить еженедельно, а также исследовать уровень фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция с мочой. По достижении нормального содержания кальция, анализы можно проверять один раз в 3 месяца. Из препаратов кальция в пожилом возрасте лучше назначать кальцитонин, который подавляет активность остеокластов, тем самым уменьшает разрушение кости. Кроме того, он обладает обезболивающим действием и показан при выраженных болях в позвоночнике. Монотерапия кальцитонином может привести к гипокальцемии, поэтому его не применяют с профилактической целью, а только при подтвержденном диагнозе. Выходом из отрицательных последствий монотерапии кальцитонином и препаратами витамина D, может быть совместное применение этих препаратов. Кроме патогенетической терапии необходимо назначать обезболивающие средства. Начинают с простых аналгетиков (парацетамол, трамал, ацетоменофен и др.). При недостаточной их эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства( бруфен, диклофенак натрия).Показано также назначение миорелаксантов (сирдалуд), локальной терапии в виде паравертебральных блокад смесью новокаина и лидокаина.

Профилактика остеопороза в преклонном возрасте

Поскольку данный вид заболевания относится к последним стадиям развития остеопороза, говорить о превентивных мерах уже поздно. В таких случаях вся профилактическая работа направлена на предупреждение переломов. В таких случаях врачи рекомендуют больным:

• не пользоваться транспортом без сопровождения;

• не поднимать тяжестей;

• беречь спину при наклонах;

• регулярно проверять остроту зрения; 6

• не злоупотреблять снотворными, психотропными препаратами;

• увеличить потребление кальция с пищей;

• по возможности увеличить посильные физические нагрузки.

Параллельно проводится лечение заболеваний, которые могут спровоцировать падение.

Остеопороз позвоночника относится к прогрессирующим системным заболеваниям, поражающим скелет человека, кости при этом теряют плотность, становятся рыхлыми. Часто это становится причиной различных переломов, деформации позвоночника.

Особенно актуальна проблема остеопороза позвоночника среди пожилых людей.

Проведенные эпидемиологические исследования четко доказывают, что среди женщин в возрастной группы 60-70 лет каждая третья страдает остеопорозом, после 70 лет — у 92,5% женщин и у 52% мужчин наблюдается четкая симптоматика этого заболевания.

В развитии остеопороза позвоночника основную роль играет несогласованность процессов формирования (минерализации) молодой костной ткани и разрушения (деструкции) старой. Организм либо не в состоянии формировать нужное количество новой ткани за определенный промежуток времени, либо процесс разрушения старой происходит быстрее необходимого. Оба этих процессов могут происходить одновременно. Поэтому очень важна профилактика остеопороза у женщин, особенно в пожилом возрасте.

Признаки остеопороза

Обязательно следует обратиться к врачу, если обнаружены:

• признаки сильной утомляемости;

• расслоение и хрупкость ногтей;

• признаки судорог в ногах;

• пародонтоз;

• признаки боли в пояснице или костях;

• избыточный зубной налет;

• признаки раннего поседения;

• учащенное серцебиение;

• искривление позвоночника;

• переломы костей.

Выявлены определенные факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза:

• женский пол, доказано, что женщины, особенно белой или азиатской расы, невысокого роста, худощавого телосложения больше подвергаются риску развития остеопороза позвоночника, чем мужчины;

• возраст, чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни, у женщин в постменопаузальный период снижается количество эстрогенов в организме, что приводит к повышению вероятности переломов, деформации костей;

• генетическая предрасположенность, риск заболеваемости выше у тех людей, у кого ближайшие родственники имеют различные патологии костной ткани;

• отсутствие достаточного количества некоторых гормонов в организме: андрогенов у мужчин и эстрогенов у женщин тоже может стать причиной остеопороза позвоночника;

• признаки нарушения менструального цикла, его нерегулярность и болезненность;

• лекарства и длительное их применение, например, противосудорожных препаратов или кортикостероидов, которые способствуют вымыванию кальция из костей;

• курение, алкоголь, образ жизни с низкой двигательной активностью;

• опухоли костей, слабое развитие мышц.

Недостаток кальция и витамина D3 в употребляемых продуктах питания, различные отклонения пищевого поведения, например, анорексия или булимия. Все перечисленные факторы развития остеопороза можно условно подразделить на две подгруппы: на немодифицируемые (повлиять на которые невозможно: пол, возраст, генетика) и модифицируемые (поддающиеся коррекции: образ жизни, отношение к алкоголю, курению, характер питания, лекарства).

Особый риск развития заболевания возникает у женщин с наступлением менопаузы — постменопаузальный остеопороз. Доказано, что начиная 50-летнего возраста, минерализация костей у женщин пожилого возраста происходит намного медленнее, чем у мужчин.

В первую очередь это связано с постепенным снижением выработки гормонов в 8 яичниках, после прекращения их работы костная масса теряет 3% в год в течение нескольких первых лет, затем — по 1-2% в год. Характерная черта менопаузального остеопороза — кифоз (вдовий горб) и снижение роста женщины, которые возникают вследствие деформации позвоночника. В этот период увеличивается вероятность переломов, особенно переломов запястья, шейки бедра, компрессионных переломов позвоночника.

Диагностика и лечение остеопороза у женщин пожилого возраста осложняется тем, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно или малосимптомно, маскируясь под другие заболевания, такие как артроз конечностей или шейный остеохондроз.

Зачастую складывается такая ситуация, что остеопороз в пожилом возрасте выявляется случайно, например, после спонтанного перелома.

Как правило, заболевание на такой стадии уже запущено, что наносит серьезный ущерб здоровью. Поэтому следует обращать пристальное внимание на боли в спине, мышцах, поясничном и грудном отделах позвоночника, тазовых костях, особенно в возрасте от 50-ти лет, чтобы вовремя распознать начинающийся остеопороз и немедленно начать лечить его. Помимо этого, желательно время от времени проводить обследование, направленное на раннюю диагностику остеопороза при наличии каких-либо факторов риска.

Перечисленные симптомы не могут со 100%-й уверенностью свидетельствовать о наличии или отсутствии заболевания, точными диагностическими методами являются только рентгенография и метод костной денситометрии, определяющим костную массу и степень минерализации костной ткани.

Широкое применение в диагностике остеопороза в пожилом возрасте имеют биохимические исследования, показывающие скорость костного обмена, состояние основных маркеров костной ткани.

Клиническая картина.

Остеопороз протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее частыми признаками остеопороза являются уменьшение массы кости и содержания минеральных веществ в костной ткани. Субъективные проявления сенильного остеопороза до переломов выражены слабо. Генерализованные боли в костях бывают редко. При пальпации остистых отростков позвонков возможна болезненность. Могут появляться статические боли в позвоночнике продолжительностью более 30 мин, боли в спине при резких движениях, чаще после быстрого вставания, в состоянии покоя боли проходят. Отмечаются уменьшение роста более 3 см, раннее поседение, повышенная ломкость ногтей, выпадение зубов, общая мышечная слабость, быстрая утомляемость, нарушение походки.

Снижение плотности костной ткани выявляется при денситометрии. Остеопороз клинически проявляется переломами позвонков, костей запястья, плечевых, больших берцовых и бедренных костей. В Беларуси ежегодно регистрируется более 20 000 переломов позвоночника, около 60 000 переломов верхних конечностей и более 40 000 переломов нижних конечностей. Примерно 3/4 этих переломов возникают в результате остеопороза. Клиническими проявлениями сенильного остеопороза являются нетравматические и неадекватные травме переломы костей в пожилом возрасте. Переломы при остеопорозе обычно связаны с незначительной травмой — падением на пол, падением на одну руку, в результате подъема груза в положении с согнутой спиной.

Наиболее характерными переломами для сенильного остеопороза являются переломы проксимального отдела бедренной кости, компрессионные переломы позвонков с формированием выраженного кифоза грудного отдела позвоночника — «старческий горб». При переломах у лиц пожилого и старческого возраста увеличивается риск неблагоприятного исхода и смерти от различных осложнений.

Диагностика.

Для диагностирования остеопороза большое значение имеют анамнез и данные объективного обследования, широко используются рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика. Рентгенологические проявления остеопороза могут отсутствовать при потере костной массы до 30%, если не возникают переломы. В настоящее время самым надежным методом диагностики остеопороза является костная денситометрия (рентгеновская и ультразвуковая). С ее помощью можно оценить плотность и потери костной ткани с точностью до 2 — 6% на ранних стадиях остеопороза. Лабораторная диагностика позволяет определять активность ферментов остеобластов и остеокластов и уровень гормонов, регулирующих минеральный обмен.

Лечение и уход.

Необходимо придерживаться сбалансированной диеты, богатой кальцием. Пища должна содержать не менее 1,5 г элементарного кальция в сутки. Это достигается включением в рацион продуктов, содержащих большое коли чество кальция: молочных продуктов (молоко, творог, сыр), сухофруктов, орехов, овощей (капуста, сельдерей, лук, оливки), рыбы. Назначают препараты кальция: простые соли кальция (кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат), комплексы кальция с витамином D³ (кальций-П³-мик); комплексы кальция с витамином D³ и микроэлементами (кальцемин). Улучшению всасывания кальция в кишечнике 10 способствует витамин D. Потребление витамина D с пищей должно составлять 200 ME в сутки. Примерно 10% витамина D образуется в коже при солнечном облучении. По мере удаления от экватора солнечное облучение менее продолжительное время обеспечивает образование витамина D в коже: на широте Минска солнечное облучение обеспечивает образование витамина с апреля по август.

С возрастом всасывание витамина D в кишечнике и синтез в коже снижаются. Медикаментозное лечение остеопороза проводится лекарственными препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани, — эстрогенами (прогинова, дивина, климонорм), кальцитонином (кальцитар, кальциторан), бисфосфонатами (алендронат, ризедронат, золедронат); препаратами, содержащими кальций, витамин D³ и микроэлементы (кальцемин, кальцемин адванс); препаратами, стимулирующими образование костной ткани (стронция ранелат, анаболические стероиды).

Профилактика.

В формировании костной массы большое значение имеют генетические факторы и образ жизни. Предполагают, что у женщин, особенно в период менопаузы, плотность костной ткани прямо зависит от массы жировой ткани, что связано с образованием эстрогенов в жировой ткани. У мужчин установлена прямая связь между мышечной массой и плотностью кости, обусловленная влиянием тестостерона. Также установлено, что механическая нагрузка повышает массу кости за счет стимуляции остеобластов и ингибирования остеокластов. Регулярные физические упражнения приводят к заметному увеличению костной массы. Для предупреждения травм и падений следует убрать из квартиры предметы, затрудняющие передвижение, установить перила, обеспечить ночное освещение. Зимой необходимо своевременно убирать снег, носить обувь, хорошо фиксирующую ногу, с не скользкой подошвой.

Как распознать остеопороз у пожилых людей?

Традиционное рентгенологическое исследование позволяет определить снижение костной плотности с уровня 25-30%. Тем не менее, важной является рентгенография грудных позвонков, снижение плотности которых часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночного столба.

Костная денситометрия, измеряющая уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом, позволяет оценить плотность кости как основу ее прочности. Однако остеопороз у пожилых людей является заболеванием белкового матрикса кости, а содержание минералов изменяется вторично и, кроме того, данная методика не совсем точна из-за измерения лишь проекционной минеральной плотности (она существенно зависит от толщины кости) и неоднородности костной ткани (с возрастом увеличивается содержание жира в костном мозгу, что снижает коэффициент поглощения).

Методика двухэнергетичеекой рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике остеопороза, так как имеет целый ряд выгодных качеств: возможность исследовать осевой скелет, хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность и низкую ошибку воспроизводимости, низкую дозу облучения (менее 0,03 мЭв), относительную дешевизну и быстроту исследования.

Компьютерная томография (объемная спиральная КТ) позволяет исследовать трабекулярную структуру как позвоночника, так и бедренной кости, хотя остается дорогостоящим методом с высокой лучевой нагрузкой. С таким же успехом может быть использована магнитно-резонансная томография.

Количественное ультразвуковое исследование (ультразвуковая денситометрия) дает информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих ее «качество» (прочность). С помощью данного метода можно исследовать пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев и Другие поверхностно расположенные кости.

Особого внимания заслуживает возникновение этого заболевание в пожилом и подростковом возрасте.

Остеопороз в пожилом возрасте

Мировая статистика показывает, что остеопороз чаще всего поражает мужчин и женщин, чей возраст превышает 50 лет. Причем среди женщин страдает каждая третья, а среди мужчин — каждый пятый.

Наступление преклонного возраста как у мужчин, так и у женщин характеризуется определенными биологическими процессами и изменениями в организме.

Первым немаловажным фактором является то, что в пожилом возрасте уменьшается количество поступающего в организм человека кальция. Это обусловлено не только тем, что людьми пожилого возраста употребляется недостаточное количество этого минерального вещества, но и то, что уменьшается всасываемость кальция.

Другим фактором риска является недостаточное количество витамина D.

Насыщение этим витамином в пожилом возрасте становится крайне скудным, вплоть до появления его дефицита. Причиной этому могут стать малое количество времени нахождения пожилых людей на солнце, уменьшение потребления продуктов, в которых этот витамин содержится.

До сих пор полностью не доказанной, но возможной причиной возникновения дефицита витамина D является уменьшение количества рецепторов этого витамина в области двенадцатиперстной кишки.

Изменение в структуре костных тканей и более активная потеря ее массы становится одним из самых распространенных факторов риска. С началом климактерического периода у женщин ускоряется процесс потери губчатого вещества кости. Продолжается он и в пожилом возрасте, постепенно увеличивая скорость.

Имеют место возрастные изменения в геометрии костей. Компактное вещество обновляется уже не с такой скоростью и прекращает компенсировать потерю минеральных веществ. Все это приводит к тому, что чем старше становится человек, тем менее прочными становятся его кости.

Диагностика остеопороза

Как уже упоминалось ранее, этот недуг практически не имеет симптомов, а значит, определить его до возникновения последствий в виде переломов возможно, только регулярно проходя специальные медицинские обследования.

К ним относятся:

1. Рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия. Представляет собой метод определения плотности ткани пожилого человека, которая выражается в уровне содержания кальция. Проводится такое обследование с помощью крупногабаритного аппарата, который, используя возможности рентгеновского облучения или ультразвука, достоверно определит уровень этого минерального веществ в костных тканях пациента. У пожилых людей рекомендуют обследовать отдел бедра и позвоночника. Подготовительного этапа не требуется, однако перед прохождением денситометрии необходимо за сутки прекратить употребление лекарственных препаратов, содержащих кальций.

2. Определение уровня витамина D. Насыщение организма этим витамином с возрастом уменьшается, а это оказывает прямое влияние на состояние опорнодвигательного аппарата. Определяют уровень витамина D с помощью забора крови и проведения специального теста.

3. Количественное УЗИ. Позволяет определить уровень содержания различных минералов в кости человека, а также другие ее свойства, которые отражаются на ее плотности. Лечение назначается комплексное: с определенными физическими нагрузками, массажем и применением лекарственных препаратов.

Остеопороз — крайне опасное заболевание для любого возраста, но самыми уязвимыми остаются люди пожилого и подросткового возрастов.

К методам профилактики остеопороза в любом возрасте относятся полноценное питание, отказ от вредных привычек — курения и особенно употребления алкоголя, потребление достаточного количества кальция, обязательные солнечные ванны для насыщения витамином D, своевременное диагностирование и лечение хронических заболеваний, периодический врачебный контроль.