Школа артериалньой гипертензии. Урок №8. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Артериальная гипертония опасна не только субъективными неприятными ощущениями, связанными с повышенным артериальным давлением. Прежде всего, своими осложнениями, угрожающими жизни больного. Гипертония – основной фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Важно знать, что одинаково опасно как повышение «верхнего» (систолического), так и «нижнего» (диастолического) давления.

До каких цифр надо снижать артериальное давление?

Снижать артериальное давление надо до таких цифр, которые обеспечили бы минимальный риск развития осложнений. Эти цифры сейчас известны: менее 130/85 мм рт ст. для больных с сахарным диабетом и менее 140/90 мм рт ст. для всех остальных пациентов. Возраст пациента значения не имеет: и для молодых людей, и для лиц более старшего возраста эти цифры – одинаковые!!

Существование «возрастных норм артериального давления» — частое и серьезное заблуждение.

Однако вопрос о необходимом именно для вас уровне артериального давления и о темпах его достижения находится в компетенции Вашего лечащего врача. Только он может решить этот вопрос в вашем конкретном случае, исходя из особенностей вашего организма, специфики течения заболевания и его длительности, а также других диагностических показателей.

Как долго надо лечить артериальную гипертонию?

Можно ли делать «перерывы» в приеме антигипертензивных препаратов?

Артериальная гипертония – хроническое заболевание. Поскольку причина повышения АД в настоящее время не до конца известна, ее нельзя устранить совсем или на время. Поэтому артериальную гипертонию нельзя лечить короткими курсами приема препаратов, как, например, ангину или воспаление легких. К сожалению, очень часто пациенты принимают антигипертензивные препараты лишь в тот момент, когда при измерении артериального давления фиксируют его повышение или когда у них появляются неприятные ощущения (головная боль, головокружение, тошнота). Обычно через два – три дня после достижения нормальных цифр артериального давления человек прекращает прием препаратов. Это очень серьезная ошибка!!

Помните, что только ежедневный прием аттигипертензивных препаратов при ежедневном измерении АД гарантирует Вам реальную профилактику инфаркта миокарда и инсульта.

Существует и другое ошибочное мнение, в частности, у пациентов, у которых длительный регулярный прием препаратов обеспечил хороший контроль артериального давления. Некоторые из них полагают, что заболевание находится вне обострения, поэтому можно на время прекратить лечение. Это тоже очень опасное заблуждение!! Никакие перерывы в лечении не допустимы. При прекращении приема антигипертензивных средств артериальное давление может вернуться к исходному повышенному уровню. Это приведет к опасному влиянию артериальной гипертонии на органы-мишени (сердце, почки, сосуды, головной мозг), что создает высокий риск развития таких осложнений, как инфаркты и инсульты.

Иногда в основе решения о прекращении или перерыве в приеме препаратов лежит боязнь того, что длительный прием таблеток, являющихся химическими соединениями, вызывает осложнения со стороны других органов, например, желудка или печени. Эти опасения напрасны. В мире накоплен огромный опыт длительного (в течение десятилетий) приема антигипертензивных препаратов, и у современных средств таких побочных действий не обнаружено.

Лекарств, которые никогда ни у кого из больных не вызывают побочных эффектов не существует. Если вам говорят, что у какого-то препарата побочных эффектов нет, то у вас должны возникнуть серьезные сомнения в наличии у этого препарата вообще какого-либо действия, а так же в достаточном опыте его применения (может быть, препарат мало изучен!).

Вся информация о побочных эффектах препарата имеется во вкладыше к препарату. Если у вас появился симптом, который относится к возможным побочным эффектам препарата, либо какое-то другое неприятное ощущение, даже не перечисленное в списке побочных эффектов, но вы склонны связывать его появление с приемом препарата, как можно быстрее обсудите это с лечащим врачом.

Замена антигипертензивного препарата.

Помните, только лечащий врач может принять решение о замене одного антигипертензивного препарата на другой!!

Только врач владеет профессиональными знаниями и информацией о состоянии вашего здоровья, результатах лабораторных и инструментальных исследований и особенностях течения заболевания именно в вашем конкретном случае.

Антигипертензивные препараты значительно различаются между собой по механизму действия, по показаниям и противопоказаниям к их назначению, по частоте и характеру побочных эффектов. Вы индивидуальны! Если какой-то препарат эффективен у вашего родственника или соседа, совсем не обязательно он будет эффективен у вас! Поэтому строго следуйте рекомендациям вашего врача и не заменяйте препарат без согласования с ним!!

Для лечения гипертонии используются следующие основные группы препаратов:

• Антагонисты ангиотензина 2.

Диуретики часто называют «мочегонными».

Они увеличивают количество выделяемой организмом мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия.

Чаще всего диуретики назначаются в сочетании с другими препаратами для снижения артериального давления.

Наиболее часто применяемые диуретики:

• гидрохлортиазид;

Побочные эффекты диуретиков:

• головокружение или дурнота при вставании.
• Признаки потери калия:

o Сухость во рту,

o Повышенная жажда,

o Перебои в работе сердца.

o Изменения настроения или психического состояния,

o Судороги или боли в мышцах,

o Тошнота или рвота,

o Необычная утомляемость или слабость.

ИАПФ уменьшают выработку ангиотензина 2 – гормона, который вызывает сужение сосудов и, следовательно, повышение артериального давления.

ИАПФ расширяют периферические сосуды, тем самым, облегчая работу сердца и снижая артериальное давление.

Наиболее распространенные ингибиторы АПФ:

Побочные эффекты иАПФ.

— чрезмерное снижение артериального давления, особенно в начале лечения.

— в редких случаях может развиваться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица (прекратить прием).

— противопоказаны при беременности.

• уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце.
• Это ведет к замедлению ритма сердца.
• Сердце начинает работать более экономно.
• Артериальное давление снижается.

Наиболее распространенные бета – блокаторы:

Побочные эффекты бета-блокаторов:

• выраженная брадикардия: замедление пульса (менее 50 ударов в минуту);

Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Это приводит к расслаблению сосудов и снижению артериального давления.

Наиболее распространенные антагонисты кальция:

Нифедипин короткого действия может применяться только для купирования гипертонических кризов.

Побочные действия антагонистов кальция:

Антагонисты ангиотензина 2

Антагонисты ангиотензина 2 – это новая группа препаратов для лечения гипертонии. Они «защищают» кровеносные сосуды от влияния ангиотензина 2. В результате сосуды расширяются, и артериальное давление снижается.

Наиболее распространенные антагонисты ангиотензина:

• в редких случаях может развиться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица.

Отмечайте на календаре время, когда вам следует пополнить запас ваших лекарств.

Пополняйте свой запас заранее, не дожидаясь, когда препараты закончатся.

Пищевые добавки и другие средства для снижения артериального давления.

Использование разрешенных и широко рекламируемых пищевых добавок, приборов и других технических средств медицинского назначения (в том числе циркониевых браслетов) не может считаться средством лечения артериальной гипертензии и подменять применение рекомендованных врачом антигипертензивных лекарственных препаратов.

Следует избегать тех ситуаций, когда приобретение не рекомендованных, но разрекламированных средств, ограничивает или затрудняет покупку рекомендованных врачом средств и препаратов для лечения артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к ожидаемому эффекту и уровень АД превышает норму более чем на 20 мм рт. ст., то прибегают к медикаментозному лечению.

До середины XX века гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и успокоительными средствами (фенобарбиталом). Сегодня фармацевтическая промышленность во всем мире выпускает препараты разных способов воздействия, снижающие АД, так что есть возможность каждому пациенту подобрать адекватное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями протекания заболевания, имеющимися осложнениями и побочными реакциями. В настоящее время список медикаментов, понижающих АД, велик и разнообразен, так что их можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии довольно часто является пожизненным.

Как подтверждают исследования в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия путем эффективного понижения артериального давления помогает успешно лечить ГБ и значительно снижать риск развития тяжелых осложнений.

Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не временное снижение АД, но его стабилизация, нормализация. В результате также должны быть уменьшены или полностью устранены различные нарушения в органах-мишенях, обусловленные длительностью повышенного давления. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких медикаментов (препаратов).

Многие пациенты, услышав от врача, что прием снижающих давление препаратов станет постоянным условием их нормальной жизни, испытывают тяжелый стресс. Они серьезно опасаются, что использование лекарств снизит качество их жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Страхи эти в целом безосновательны. Во-первых, фактически все лекарства, включая обычный аспирин, обладают побочным действием, но это не становится причиной отказа от медикаментозного лечения вообще. Во-вторых, исследования показали, что при употреблении препаратов, понижающих давление, побочные явления наблюдаются всего лишь у 5—10 % пациентов, а вот если их не принимать, то весьма вероятны тяжелые осложнения. В-третьих, даже если и возникнут некоторые неприятные симптомы при приеме определенных лекарств, связанные с индивидуальной чувствительностью и непереносимостью пациента, то их можно устранить, заменив препарат на другой, более подходящий. Во всяком случае, вред при отсутствии лечения будет намного больший.

Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии. Надо помнить, что существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать для каждого случая оптимальную терапию.

Вот наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты.

Диуретики, или мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конце концов приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что приводит к учащению сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов.

Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 60-х годах XX века для лечения стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Воздействуя на так называемые бета-рецепторы, они оказывают влияние на синусовый узел – ритмоводитель сердца. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, из-за чего опускается и давление. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения.

Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является так называемая ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела.

Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.

Все описанные препараты подразделяются на две группы. В группу первого ряда входят мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и ингибиторы АПФ. Именно из этой группы препаратов прежде всего выбираются лекарства. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. К ним прибегают в случаях, когда имеются серьезные противопоказания для применения препаратов первого ряда. Любой из препаратов имеет свои преимущества и недостатки для каждого конкретного больного. При выборе первоначального препарата учитывают множество факторов, например имеющиеся у больного другие (сопутствующие) заболевания, а также противопоказания к назначению того или иного препарата, особенности возраста, индивидуальной переносимости и пр.

Так, например, в большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны у пожилых, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов. Как правило, врач также подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов, их дозировку и время приема.

Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день.

Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, т. е. всю оставшуюся жизнь. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не давали неблагоприятных побочных эффектов.

Первая помощь больному с повышенным АД

При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача. Пока врач не приехал, следует:

• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• при загрудинной боли немедленно положить нитроглицерин под язык;
• воздержаться от еды;
• при интенсивной головной боли принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Артериальная гипертония (гипертензия) является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, в том числе среди людей работоспособного возраста. Эта патология требует постоянного контроля и длительного лечения. В зависимости от причины возможно использование различных медикаментов или их сочетаний. Но конкретную дозировку, кратность и длительность приема определяет врач-кардиолог после полного обследования пациента.

Основные классы препаратов

Препараты для лечения артериальной гипертензии включают в себя несколько основных классов, но при использовании любых лекарственных средств необходимо соблюдать общие принципы:

• нельзя пропускать приемы и самостоятельно снижать дозу, то есть строго следовать инструкции специалиста;
• необходимо постоянное наблюдение за уровнем давления (не реже двух раз в сутки) и состоянием больного (раз в полгода);
• пациенту необходимо настроиться на длительное лечение и сотрудничество с кардиологом, при любых изменениях в самочувствии следует сообщить об этом врачу.

Лечение повышенного давления начинают с одного препарата, а при необходимости добавляют второй и даже третий. Для удобства пациентов существуют таблетки, содержащие в своем составе несколько препаратов с разным механизмом действия.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

В эту группу объединены вещества, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Они расширяют сосуды и снижают давление, не оказывая при этом воздействия на сердечную мышцу, не изменяя фракцию выброса и частоту сердечных сокращений. Так как выводятся они в основном с мочой и приводят к расслаблению гладких мышц, не рекомендуется использовать их у пациентов с заболеваниями почек, которые связаны с изменением их кровотока. При этом они хорошо подходят больным с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Среди короткодействующих препаратов, которые чаще принимают однократно для сиюминутного результата, наиболее распространенным является Каптоприл. При сублингвальном (под язык) приеме, он начинает действовать через несколько минут, а максимальный эффект наблюдается в течение 1-2 часов.

Эналаприл и Моноприл – препараты, требующие двукратного приема, их довольно часто назначают для постоянного лечения артериальной гипертензии. Один раз в день можно принимать Престариум, который по эффективности не уступает остальным представителям этого класса.

Среди побочных эффектов при медикаментозном лечении артериальной гипертензии наиболее распространенным является кашель. Механизм его возникновения связан с аллергическими реакциями и отеком слизистой бронхов. Обычно он развивается в первые несколько дней приема препаратов и проходит через 12-24 часа после их отмены.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов хорошо подходят для лечения артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией.

В результате действия этих препаратов уменьшается частота сердечных сокращений, снижается сердечный выброс, тормозятся центральные возбуждающие импульсы, что в итоге приводит к понижению давления. Очень важно, что гипотензивный эффект не зависит от физической активности и положения тела, а длительный прием не вызывает привыкания.

Среди побочных эффектов этой группы наиболее серьезными являются спазм бронхов и повышение сахара крови. Поэтому противопоказано их назначение пациентам с бронхиальной астмой и сахарным диабетом. В связи с угнетением сократительной способности миокарда с осторожностью их следует применять при левожелудочковой недостаточности и брадикардии.

Мочегонные

Диуретики увеличивают выведение воды и натрия из организма, тем самым уменьшая объем внутрисосудистой жидкости. Они эффективны при почечной недостаточности, так как повышают кровоток и улучшают их работу. Применять мочегонные при повышенном артериальном давлении следует под контролем объема выделяемой мочи, чтобы не вызвать обезвоживание организма.

Существует большое количество различных по механизму действия диуретиков, подбор осуществляется индивидуально с учетом всех особенностей пациента. В неотложных ситуациях прибегают к внутривенному введению лазикса, так как он обладает наиболее выраженным эффектом.

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты кальция препятствуют поступлению этого иона внутрь клетки и снижают способность мышцы сердца к сокращению. Кроме того, они улучшают коронарный кровоток и приводят к расширению периферических артерий. Поэтому назначение их оправдано у людей с гипертензией и ишемической болезнью сердца одновременно.

В этой группе имеются представители, обладающие быстрым эффектом. Коринфар или кордафлекс при приеме под язык начинают действовать довольно быстро и могут быть использованы в неотложной ситуации. Побочные эффекты в основном связаны с расширением периферических сосудов, которое приводит к покраснению кожи и местному повышению температуры. В некоторых случаях прием этих препаратов может приводить к появлению отеков нижних конечностей.

Вазодилататоры

Среди препаратов этой группы наибольшее значение имеет нитроглицерин. Он приводит к расширению артерий и вен и снижению давления. Как правило, область его применения ограничена приступами стенокардии, но в некоторых случаях его можно использовать и при повышении давления. Обычно его назначают при гипертонических кризах в виде капельницы.

Немедикаментозное воздействие

Лечить артериальную гипертензию на начальных стадиях ее развития не обязательно с помощью приема лекарственных препаратов.
В некоторых случаях помогает изменение образа жизни, снижение избыточного веса или занятия физкультурой.

Укрепление нервной системы

Прием успокоительных при повышенной нагрузке на нервную систему может оказаться полезным, если артериальная гипертензия связана с выбросом в кровь гормонов стресса. Для укрепления организма можно использовать закаливание, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе. Самое главное, чтобы физическая активность доставляла удовольствие и приносила только положительные эмоции.

Правильный режим

Разумное чередование периодов отдыха и работы может привести к тому, что давление снизится без приема лекарственных препаратов. Врачи рекомендуют спать не менее 8 часов в сутки, желательно ночью. Люди, вынужденные работать по ненормированному графику, чаще страдают от артериальной гипертензии, чем те, кто трудится строго в дневное время.

Водный и солевой режим

Соблюдение водного режима и бессолевой диеты – важнейшие составляющие успешного лечения гипертензии. В сутки разрешено выпивать не более полутора литров воды и употреблять не более пяти граммов соли. Нередко при нарушении этого правила даже прием нескольких групп препаратов оказывается неэффективным.

Фармакотерапия артериальной гипертензии должна подбираться индивидуально на основании данных обследования. В связи с тем, что эффект гипотензивных препаратов может быть очень выраженным, необходимо начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их до оптимальных. Поэтому очень важно постоянное сотрудничество врача и пациента. Немедикаментозные методы борьбы с повышенным давлением играют важную роль, и соблюдение нескольких простых правил значительно облегчает задачу кардиолога.

• диуретики;
• β-адреноблокаторы;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II первого типа;
• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• α-адреноблокаторы.
• недиагностированная вторичная АГ;
• несоблюдение режима приёма и доз назначенных препаратов;
• избыточное потребление поваренной соли;
• прием сопутствующих средств, снижающих эффективность антигипертензивной терапии (НПВС и ингибиторы АПФ, диуретики и др.);
• неправильное измерение АД (например, при использовании стандартной манжеты при окружности плеча более 32 см).